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侧隐窝在侧椎管位置,其前边为椎体后缘,后头为上重要突前边与椎板和椎弓根贯穿处,外面为椎弓根的内面。侧隐窝狭小卡压神经根是腰腿痛的原因之一。
一、剖解
侧隐窝是指椎管向侧方延长的狭小破绽,内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段脊神经。脊柱有无侧隐窝及侧隐窝的浅深与椎管的剖解学花样关连。
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箭头为狭小的侧隐窝,另一侧为平方的侧隐窝
侧隐窝在不同的节段花样有所不同:
在上位腰椎,由于椎孔大多呈卵圆形,侧隐窝不昭彰;
下位腰椎椎孔呈三叶草形,侧隐窝变得比拟昭彰。
即侧隐窝主要存在于三叶草形椎孔内,即 L4 和 L5 处,而上位腰椎较迥殊。
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L5 椎间孔最易引起侧隐窝狭小,其原因是:
椎间孔多呈三叶形;
侧隐窝昭彰,矢径可小至2~3mm;
上重要突增生变形较多。
侧隐窝当作神经通谈一部分,从上至下,矢径渐渐变小,横径渐渐增大,侧隐窝随之越窄越深。因此,侧隐窝本色是个立体的通谈结构。
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侧隐窝外下继续椎间孔内口,呈一扁三角形破绽,可分为迤逦两部分。
① 侧隐窝上部:为骨重要部,又称盘黄破绽
前边是椎间盘纤维环、椎体后缘;
后头是上重要突冠状面、重要囊、黄韧带及下重要突前缘;
外侧是椎间孔狭小部;
内为硬膜囊。
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② 侧隐窝下部:为骨性部
前边是椎体后头;
后头是椎板峡部,
外侧是椎弓根欧美性爱快播
内侧是硬膜囊。
椎间孔与侧隐窝区别
侧隐窝与椎间孔是两种不同的剖解结构,固然它们都在椎间盘隔邻,但具有不同的功能和临床意旨。
侧隐窝是椎管内的一个狭小的破绽,位于椎间盘的后头和椎弓根的前边。侧隐窝内含有神经根和伴行的血管,是神经根从脊髓发出后穿出椎间孔的必经之路。
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脊神经通过侧隐窝的路线
侧隐窝狭小是指由于多样原因导致的侧隐窝的空间变窄,压迫到神经根,可引起神经根的压迫症状。
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左侧: 平方侧隐窝与神经根
右侧: 侧隐窝狭小与神经根受压
椎间孔是由椎体和椎弓根的迤逦缘构成的一个卵圆形的孔谈,是神经根离开脊髓,从椎管内穿出的通谈。椎间孔里面含有脊神经的前根和后根,以及伴行的动静脉。
椎间孔狭小是指由于多样原因导致的椎间孔的空间变窄,可引起神经根的压迫症状。
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侧隐窝与下位椎体上终板的剖解关系。
A:下位椎体上重要突;
B:侧隐窝;
C:椎间孔区;
U:上位椎体的下终板;
L:下位椎体的上终板。
有学者将侧隐窝也称之为侧椎管,则椎管可分为中央椎管和侧椎管。也有学者将侧隐窝称之为椎间重要下区域。
腰椎横断面和冠状面可分为四个剖解区域,别离为:
中央管区域 (central canal zone)
椎间重要下区域(侧隐窝)
椎间孔区域或椎弓根区域 (foraminal zone)
椎间孔外区域 (extraforaminal zone)
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右下角蓝、红、绿和灰色区域别离代表上述的四区
因此,在腰下部,神经根管应包括侧隐窝区和椎间孔区。也有学者以为神经根管不包括侧隐窝,单纯指椎间孔区。如腰椎管狭小分为中央型椎管狭小、神经根管狭小和侧隐窝狭小。
中央型椎管狭小:即椎管中矢径狭小,当矢状径小于10mm为王人备狭小,10-13mm为相对狭小。
神经根管狭小:腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出,斜向下至椎间孔外口所经的管谈。各腰神经发出水平不同,故神经根管长度与角度互异。
侧隐窝狭小:侧隐窝分为三个区:进口区、中间区和出口区。侧隐窝前后径平方为5mm以上,前后径在3mm以下为狭小。
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二、侧隐窝狭小
症状
①永恒反复的腰腿痛,且麻痛时时沿 L5 及 S1 神经运用区发射,多为双侧,可左、右腿轮换出现症状。
②间歇性跛行,能行走的距离随病情发扬而越来越短。
③病情严重者,还会出现尿急、排尿辛勤、下肢肌肉萎缩、肢体痛觉减退,膝或跟腱反射鸠拙等。
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会诊重点
① 常见于中年东谈主,男多于女。
② 主要症状:永恒腰腿疼和间歇性跛行。
③ 侧隐窝狭小需要聚拢临床CT片来进行判断。
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在L4-5椎间盘水平获取的轴位CT图像A闪现中央椎管狭小(白色箭头)继发于椎间盘膨出、小重要肥硕和黄韧带增厚。右侧后外侧椎间盘卓越(玄色箭头)骚动右侧L4-5椎间孔。S为L5上重要突。
图像B、C、D为通过L4-5重要下区域获取的头端至尾侧轴位CT切片,闪现双侧侧隐窝狭小(箭头),前列以L5椎体缘为界,外侧以椎弓根(P)为界,后方以L5肥硕的上重要突(S)为界。
一般通过判断侧隐窝的前后径来初步判断:
一般以为侧隐窝前后径5mm以上者为平方
小于3mm以下者为狭小
在此之间者为相对狭小。
腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭小的位置。
诊疗
病情早期:药物保守诊疗。
确诊为侧隐窝狭小:一般需行手术减压诊疗。
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